El papel de la quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) comenzó a estudiarse hace  más de dos décadas cuando los ensayos clínicos aleatorizados compararon cirugía más HIPEC Versus quimioterapia paliativa en pacientes con cáncer colorrectal

El HIPEC consiste en la administración de quimioterapia directamente en la cavidad abdominal tras finalizar una cirugía de extirpación completa del tumor a una temperatura de 42 °C. Es importante mencionar que la temperatura corporal habitual es de 36 °C; y por ello, siempre hubo un especial interés en conocer la toxicidad de dicha estrategia terapéutica, además del potencial beneficio oncológico.

En cáncer de ovario, sin embargo, se han publicado tres estudios aleatorizados prospectivos y controlados y varios estudios retrospectivos.

El estudio primer estudio aleatorizó 245 pacientes con estadio FIGO III de cáncer de ovario  después de tres ciclos de cisplatino y paclitaxel. Las pacientes recibieron HIPEC basado en cisplatino después de una cirugía intervalo o simplemente la cirugía de intervalo. Si bien este estudio mostró beneficios oncológicos en los pacientes que recibieron HIPEC, el estudio tuvo grandes limitaciones. El número de pacientes fue muy escaso, los pacientes en el grupo de HIPEC tuvieron subtipos histológicos de peor pronóstico, el reporte de efectos adversos y toxicidad asociada a la HIPEC fue incompleto.

Por otro lado, Lim y colaboradores realizaron un estudio randomizado prospectivo que incluyó a 144 mujeres con cáncer de ovario estadios FIGO III- IV que recibieron una cirugía de citorreducción primaria o de intervalo. Las pacientes fueron candidatas a participar en el estudio si tenían enfermedad residual menor a 1 cm. Las pacientes en ambos brazos recibieron quimioterapia intravenosa, mientras que aquellas en el brazo experimental recibieron además HIPEC basado en cisplatino. El estudio no mostró beneficios en las mujeres que recibieron HIPEC en términos de Supervivencia libre de progresión / recaída a distancia (SLP) y supervivencia global. En una comparación directa y, en contraste con el estudio previamente descrito, los pacientes que recibieron una citoreduccion de intervalo, mostraron el mismo tiempo libre de supervivencia y supervivencia global.

Además, un reciente estudio prospectivo randomizado sobre 98 mujeres con recaída de cáncer de ovario que recibieron una cirugía tampoco demostraron un impacto positivo del HIPEC en una mejora en la supervivencia de los pacientes. Una reciente publicación que comparo 22 estudios retrospectivos en 1450 pacientes con recaída de cáncer de ovario No mostró beneficios oncológicos en las mujeres que recibieron HIPEC.

Por todo lo anteriormente mencionado, una reciente comunicación de la sociedad europea de ginecología oncológica (ESGO) confirmó que “como la historia del HIPEC comenzó en cáncer colorrectal, parece que haya terminado allí”.

Esto es fundado en que todos los estudios prospectivos fase tres no han podido demostrar un beneficio en los resultados oncológicos del HIPEC. Sin embargo, en contraste, han demostrado que se asocia a una toxicidad significativa. Por todo ello, se concluye que, hoy en día, hay datos insuficientes para recomendar HIPEC en mujeres con cáncer de ovario recientemente diagnosticado o en recaída más allá de ensayos clínicos controlados. Además, no se puede descartar un posible efecto negativo sobre la paciente.

Para las mujeres con cáncer ovárico en etapa III (cáncer que no se ha propagado fuera del abdomen) y cuyos cánceres se redujeron (no tumores mayores de 1 cm después de la cirugía), se puede administrar la quimioterapia intraperitoneal (IP) además de la quimioterapia sistémica (paclitaxel en vena)

Ver también:
Cirugía Citorreducción por Cáncer de Ovario
Cirugía recaída de Cáncer de Ovario

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El Doctor Lucas Minig especialista en el tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario podrá solucionar todas tus dudas.