Especialista en cirugía para cáncer de ovarios en Valencia, España. El doctor Lucas Minig dispone de atención presencial en casos que sea necesario para realizar el diagnóstico del cáncer de ovarios y tratamiento específico a cada paciente. Este tipo de cirugías se realiza específicamente con un profesional Ginecólogo Oncólogo.
¿En que consiste la cirugía radical de citorreducción por cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal?
El diagnóstico de cáncer de ovarios se realiza cuando la enfermedad ya se encuentra extendida por la cavidad abdominal y pélvica en casi el 80% de las pacientes. (Estadios III y IV de la enfermedad) El cuadro se denomina también: “carcinomatosis peritoneal”.
Esto se produce cuando las células malignas del ovario se implantan en una delgada membrana o capa de células que recubre interiormente el abdomen y la pelvis y que se denomina peritoneo.
Cirugía Citorreductora en España.
Así, al momento del diagnostico, la enfermedad no solo se encuentra en los ovarios, sino también en forma de implantes (o nódulos) sobre el peritoneo que recubre los órganos intra-abdominales como: el intestino, el hígado, el bazo, el diafragma o el estomago.
El cáncer de ovario da síntomas muy inespecíficos y esto dificulta y demora el diagnóstico entorno a los 3-6 meses.
Tratamiento del Cáncer de Ovario avanzado
Actualmente existen dos estrategias de tratamiento del cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal. Expuestas a continuación:
Hoy en día, los cirujanos Ginecólogos Oncólogos especialistas en cáncer de ovario (PDF) recomendamos la extirpación completa de la enfermedad al momento de la cirugía tras el diagnóstico (cirugía de citoreducción primaria o citorreducción por cáncer de ovario).
Esto se debe a que, según muestran todos los estudios científicos, es el único factor pronóstico modificable para las pacientes con cáncer de ovarios con carcinomatosis peritoneal.
Por lo tanto, para realizar este tipo de cirugía de forma adecuada se requiere de un entrenamiento especializado del equipo quirúrgico.
Para aumentar la posibilidad de extirpar la totalidad de la enfermedad al momento de la cirugía, los procedimientos tiene que ser realizados por cirujanos – ginecólogos especialistas en cáncer de ovario y adecuadamente entrenados.
Además, es igualmente importante que sean llevados a cabo por equipos quirúrgicos multidisciplinares donde cada especialista participe en los diferentes momentos de la cirugía para garantizar el mejor resultado terapéutico.
El diagnóstico de cáncer de ovarios se realiza cuando la enfermedad ya se encuentra extendida por la cavidad abdominal y pélvica en casi el 80% de las pacientes, citorreducción por cáncer de ovario.
Así, múltiples estudios en el mundo han demostrado que las expectativas de vida pueden extenderse hasta un 30% cuando las cirugías son realizadas por ginecólogos oncólogos especialistas en cirugía de cáncer de ovario como la citorreducción por cáncer de ovario, en lugar de ginecólogos generales o cirujanos generales.
Para llevar a cabo una adecuada cirugía que le dé al paciente las máximas expectativas de vida, es necesario realizar múltiples procedimientos quirúrgicos en un mismo acto operatorio y en una misma paciente.
De ahí la importancia de trabajar en equipos quirúrgicos adecuadamente entrenados y multidisciplinares. Habitualmente suelen ser cirugías de 5 – 7 horas de duración aproximada donde, además de extirpar el útero y los ovarios suele ser necesario realizar alguno de los siguientes procedimientos:
En cualquier caso, el tratamiento quirúrgico siempre se complementa con quimioterapia sistémica durante 6 ciclos (o sesiones) separados cada uno por 3 semanas. A eso se le denomina quimioterapia adyuvante.
¿Qué hacer cuando no se puede operar a las pacientes cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal?
El punto más importante es que cada paciente con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal sea valorada por cirujanos – ginecólogos especialistas en cáncer de ovario .
Así, y basados en la experiencia y formación, se podrá decidir la mejor estrategia de tratamiento inicial para cada paciente en particular.
Evidentemente que no todas las mujeres con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal pueden ser operadas inicialmente. En ciertos casos, 20-30% de las pacientes, es necesario empezar el tratamiento con 3 ciclos de quimioterapia para disminuir la enfermedad (quimioterapia neoadyuvante).
Tras ello, se re-evalúa la respuesta y se valora la posibilidad de realizar una cirugía de citoreducción (de intervalo) o también llamada citorreducción por cáncer de ovario. Aquí nuevamente es clave el papel de los ginecólogos especialistas en cáncer de ovario para tomar la mejor decisión.
¿Cuándo indicar una quimioterapia neoadyuvante con citoreducción de intervalo en mujeres con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal?
La indicación de dicha estrategia de tratamiento se basa en los siguientes factores:
Pero en cualquier caso, la decisión de empezar el tratamiento mediante una cirugía de citoreducción primaria o mediante la quimioterapia neoadyuvante debe ser individualizada y llevada a cabo por un ginecólogo especialista en cáncer de ovario junto con un equipo multidisciplinar especializado en cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal.
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¿Es herditario el Cáncer de Ovario con Carcinomatosis Peritoneal?
El cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal es hereditario en el 20% de los casos. Habitualmente, las principales mutaciones genéticas heredadas son asociadas al BRCA 1-2. Es importante mencionar que las mujeres con la mutación en dichos genes, también tienen un riesgo incrementado de cáncer de mama.
¿Cuál es la superviviencia de las mujeres con Cáncer de Ovario avanzado con Carcinomatosis Peritoneal?
El pronóstico de las mujeres con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal depende de varios factores. El factor más importante y el único que es modificable es la cirugía.
Esto significa que se debe extirpar la totalidad de la enfermedad macroscópicamente visible. Mientras que este grupo de mujeres son las de mejor pronóstico, por el contrario, el pronostico empeora de forma significativa cuando se deja enfermedad tras la cirugía. De ahí la importancia vital que tiene ser operada por ginecólogos oncólogos adecuadamente entrenados.
Otros factores asociados con la supervivencia o esperanza de vida, pero no modificables, incluyen la edad avanzada y el estado general de la paciente, la extensión de la enfermedad al momento del diagnóstico, el subtipo histológico del tumor y el grado de agresividad intrínseca que tenga el mismo.
De esta forma, mientras que más de 60% de las mujeres con cáncer de ovario en estadios avanzados tienen una supervivencia superior a los 5 años en caso de que se haya extirpado la totalidad de la enfermedad al momento de la cirugía, esta cifra puede descender de forma muy significativa cuando se realiza una cirugía insatisfactoria tras el diagnóstico.
De esta forma, el tiempo de vida de las mujeres con cáncer de ovario avanzado y carcinomatosis peritoneal va a depender de varios factores, entre ellos la citoreducción que extirpe la totalidad de la enfermedad como factor fundamental. Es muy importante controlar todos los aspectos relacionados con la enfermedad para garantizar a la paciente los mejores estándares de cuidado tanto de su cantidad como de la calidad de vida.
¿Cuándo se considera una Carcinomatosis en peritoneal fase terminal por cáncer de ovario?
Ciertas mujeres con cáncer de ovario pueden experimentar una recidiva, o reaparición, del tumor. Si bien en ciertos casos es posible repetir la cirugía de citoreducción, en algunos casos, la paciente con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal entra en fase terminal.
En este caso, el tumor puede afectar de forma extensa el intestino y es necesario tomar todas las medidas paliativas para aliviar los síntomas de dolor y obstrucción intestinal.
Nuestro equipo esta integrado por especialistas en medicina interna y cuidados paliativos que proporcionan la mejor calidad de cuidados para este momento de la enfermedad.
Recomendaciones tras el alta hospitalaria por Cirugía de Cáncer de Ovarios
Recomendaciones post quirurgicas ofrecidas por el Doctor Lucas Minig tras la cirugía de un cáncer de Ovario para nuestros pacientes:
Testimonios de pacientes de Cirugía radical de citorreducción.
Doctor Lucas Minig Especialista en Cirugía radical de citorreducción en Valencia, España
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