¿En que consiste la cirugía radical de citorreducción por cáncer de ovario con carcinomatosis peritoneal?

El diagnóstico de cáncer de ovarios se realiza cuando la enfermedad ya se encuentra extendida por la cavidad abdominal y pélvica en casi el 80% de las pacientes. (Estadios III y IV de la enfermedad) El cuadro se denomina también: “carcinomatosis peritoneal”. 

Esto se produce cuando las células malignas del ovario se implantan en una delgada membrana o capa de células que recubre interiormente el abdomen y la pelvis y que se denomina peritoneo. Así, al momento del diagnostico, la enfermedad no solo se encuentra en los ovarios, sino también en forma de implantes (o nódulos) sobre el peritoneo que recubre los órganos intra-abdominales como: el intestino, el hígado, el bazo, el diafragma o el estomago. 

Hoy en día, los ginecólogos oncólogos especialistas en cáncer de ovario recomendamos la extirpación completa de la enfermedad al momento de la cirugía tras el diagnóstico (cirugía de citoreducción primaria o citorreducción por cáncer de ovario). Esto se debe a que, según muestran todos los estudios científicos, es el único factor pronóstico modificable para las pacientes con cáncer de ovarios con carcinomatosis peritoneal. 

Por lo tanto, para realizar este tipo de cirugía de forma adecuada se requiere de un entrenamiento especializado del equipo quirúrgico. Para aumentar la posibilidad de extirpar la totalidad de la enfermedad al momento de la cirugía, los procedimientos tienen que ser realizados por cirujanos – ginecólogos especialistas en cáncer de ovario y adecuadamente entrenados. 

Además, es igualmente importante que sean llevados a cabo por equipos quirúrgicos multidisciplinares donde cada especialista participe en los diferentes momentos de la cirugía para garantizar el mejor resultado terapéutico. Así, múltiples estudios en el mundo han demostrado que las expectativas de vida pueden extenderse hasta un 30% cuando las cirugías son realizadas por ginecólogos oncólogos especialistas en cirugía de cáncer de ovario como la citorreducción por cáncer de ovario, en lugar de ginecólogos o cirujanos generales. 

De ahí la importancia de trabajar en equipos quirúrgicos adecuadamente entrenados y multidisciplinares. Habitualmente suelen ser cirugías de 5 – 7 hs de duración aproximada donde, además de extirpar el útero y los ovarios suele ser necesario: 

  • Resección de intestino con re-anastomosis 
  • Cirugía sobre el diafragma 
  • Extirpación de ganglios linfáticos 
  • Extirpación del peritoneo 
  • Resección del Bazo (esplenectomía) 
  • Cirugía hepática 

¿Qué hacer cuando no se puede operar a las pacientes cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal? El punto más importante es que cada paciente con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal sea valorada por cirujanos – ginecólogos especialistas en cáncer de ovario. Evidentemente que no todas las mujeres con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal pueden ser operadas inicialmente. En ciertos casos, es necesario empezar el tratamiento con 3 ciclos de quimioterapia para disminuir la enfermedad (quimioterapia neoadyuvante). Tras ello, se reevalúa la respuesta y se valora la posibilidad de realizar una cirugía de citoreducción (de intervalo) o también llamada citorreducción por cáncer de ovario. Aquí nuevamente es clave el papel de los ginecólogos especialistas en cáncer de ovario para tomar la mejor decisión. 

¿Cuándo indicar una quimioterapia neoadyuvante con citoreducción de intervalo en mujeres con cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal? La indicación de dicha estrategia de tratamiento se basa en los siguientes factores: 

  • Edad de la paciente
  • Estado general 
  • Presencia y estado de enfermedades asociadas (co-morbilidades) 
  • Extensión de la enfermedad (Enfermedad irresecable o no) 
  • Deseos del paciente. 

Pero, en cualquier caso, la decisión de empezar el tratamiento mediante una cirugía de citoreducción primaria o mediante la quimioterapia neoadyuvante debe ser individualizada y llevada a cabo por un ginecólogo especialista en cáncer de ovario junto con un equipo multidisciplinar especializado en cáncer de ovario avanzado con carcinomatosis peritoneal.

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