Сохранение детородной функции при лечении гинекологического рака

Что такое лечение с сохранением фертильности у женщин с опухолями репродуктивной системы?

По предварительной оценке, более 10-20% женщин с диагнозом гинекологического рака находятся в детородном возрасте. Кроме того, женщины в развитых странах все чаще откладывают возраст материнства. Хотя рекомендуемое лечение любого типа рака органов репродуктивной системы несовместимо с будущей беременностью, в последние годы появились многочисленные исследования и достижения в этой области. По всем этим причинам у некоторых женщин возможно проведение лечения с сохранением детородной функции.

Мы проводим оценку каждого отдельного случая с учетом следующих факторов:

• Размер опухоли
• Стадия заболевания
• Общее состояние здоровья пациентки
• Предпочтения пациентки и ее родственников

Консервативное лечение с целью сбережения детородной функции означает сохранение хотя бы одного из яичников и матки. Факторы, которые мы также учитываем при отборе пациенток:

• Сильная мотивация пациентки к будущей беременности
• Достаточная профессиональная информированность о рисках, преимуществах и недостатках метода.
• Строгая оценка распространения опухоли перед предложением органосохраняющего лечения
• Правильная оценка онкологических критериев отбора пациентов.
  Однако, одним из основополагающих факторов является возможность обеспечить тщательное наблюдение после окончания лечения с целью раннего выявления возможного рецидива заболевания. Критерии отбора для пациента очень строгие, и мы должны обсудить с пациентом и его семьей преимущества и недостатки каждой лечебной процедуры.

Какие виды гинекологических опухолей могут лечиться с сохранением фертильности?

Рак шейки матки

Консервативные хирургические процедуры с сохранением фертильности у женщин с раком шейки матки включают в себя:

• Конизация шейки матки
• Конизация шейки матки + тазовая лимфаденэктомия с или без химиотерапии
• Радикальная трахелэктомия: процедура заключается в удалении только шейки матки и окружающей ее ткани (параметрий). После этого влагалище повторно соединяется с телом матки. Это очень сложный хирургический метод, который требует специальной подготовки. Наша команда хирургов может выполнить эту операцию с использованием малоинвазивной роботизированной техники для достижения наилучших результатов.

Рак яичников

Органосохраняющая хирургическая процедура при лечении рака яичников включает в себя:

• Односторонняя овариэктомия: удаление только пораженного яичника.
• Оментэктомия: удаление жировой ткани, прикрепленной к толстой кишке
• Тазовая и парааортальная лимфаденэктомия: удаление лимфатических узлов вокруг главных артерий и вен брюшной полости и таза.
• Аппендэктомия: экстирпация аппендикса в отдельных случаях рака яичников (муцинозный гистологический вариант)
• Множественная биопсия брюшины: удаление небольших фрагментов (3-4 см) в нескольких областях (8-10) брюшины. Последний представляет собой тонкий лист ткани, который выстилает органы брюшной полости и брюшную стенку.
  Мы стремимся к разработке инновационных хирургических методов для выполнения операций по сохранению фертильности у женщин с раком яичников. В этом смысле лапароскопическая малоинвазивная хирургия представляет собой лучший пример технологического развития, обеспечивающий оптимальные хирургические результаты с более быстрым и безопасным восстановлением пациента. Мы выполняем эти операции с использованием лапароскопического малоинвазивного подхода почти у 100% пациентов.

Рак тела матки (эндометрия)

Органосохраняющее лечение у женщин с раком тела матки включает следующие методики:

• Применение высоких доз прогестерона перорально.
• Размещение гормональной внутриматочной спирали (MIRENA) на один год в сочетании с введением гонадотропного рилизинг гормона (GnRH) внутримышечно. Последний временно снижает выработку эстрогена у женщин.
• Удаление опухолевого очага гистероскопически.